采耳不當(dāng)腦干膿腫 妙手控機(jī)器人穿刺“排毒”

采耳不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染？這絕非危言聳聽。64歲的王芳(化名)就因一次采耳導(dǎo)致腦干膿腫，差點(diǎn)喪命。近日，經(jīng)過中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院治療后，王芳恢復(fù)了神志，提起采耳的經(jīng)歷她連連后悔。盛京醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人吳安華教授提醒，采耳、在面部三角區(qū)擠痘痘、嚴(yán)重的口腔炎癥都可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染，市民一定不能掉以輕心。

(資料圖片)

一次采耳意識(shí)不清危在旦夕

兩個(gè)月前，在成都游玩的王芳為了體驗(yàn)當(dāng)?shù)氐牟啥幕阍诰皡^(qū)附近的一家露天攤位里嘗試了一下。誰知這次特殊的體驗(yàn)不但沒有為她帶來舒適享受，還險(xiǎn)些釀成大禍。

采耳后的當(dāng)晚，王芳就覺得頭暈?zāi)垦＃歉袅藥酌胫缶途徑饬耍^了一會(huì)兒又發(fā)作起來，王芳對此并沒有太在意。一個(gè)月后，王芳不僅頭暈，還出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。此時(shí)仍在旅行的她連忙來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并被診斷為腦梗，系統(tǒng)治療了半個(gè)月。由于未見好轉(zhuǎn)，王芳只好結(jié)束行程回到沈陽。

此時(shí)，她的癥狀已經(jīng)加重，還出現(xiàn)了右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不清、構(gòu)音障礙、吞咽困難及飲水嗆咳的癥狀。回沈后不久，王芳逐漸意識(shí)不清，生命危在旦夕。家人連忙將她送到中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院救治。該院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為王芳完善了相關(guān)檢查，耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室也一同會(huì)診。

耳道破損引發(fā)感染擴(kuò)散到腦干

“患者的腦干旁邊有個(gè)巨大的膿腫，壓迫腦干，進(jìn)而引起腦干的水腫，導(dǎo)致她出現(xiàn)一系列的癥狀，并很可能形成腦疝。”吳安華介紹說，“腦疝形成后會(huì)壓迫人體的呼吸中樞、心跳中樞，最終導(dǎo)致呼吸和心臟驟停，患者很可能死亡。我們必須弄清楚為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的危險(xiǎn)情況。”

在檢查中，吳安華發(fā)現(xiàn)膿腫的位置靠近耳朵，而一個(gè)多月前她曾經(jīng)做過采耳。“采耳不當(dāng)、耳道破損，患者可能就形成局部的感染，通過靜脈擴(kuò)散到腦部，進(jìn)而形成腦干膿腫。”吳安華介紹說。在采耳過程中，操作人員如果沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，不熟悉耳內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，就容易將耳道內(nèi)的皮膚弄破。如果采耳工具沒有認(rèn)真消毒，破損的耳道皮膚也沒有及時(shí)處置和消毒，就容易引起感染。炎癥出現(xiàn)后，可以擴(kuò)散到腦內(nèi)，嚴(yán)重的將導(dǎo)致顱內(nèi)感染，危及生命。由于王芳肢體活動(dòng)障礙，長期臥床，她的雙肺也出現(xiàn)了感染的跡象。

機(jī)器人輔助微創(chuàng)精準(zhǔn)穿刺引流

明確診斷后，王芳立即被轉(zhuǎn)入第六神經(jīng)外科病房。“開顱手術(shù)對患者的創(chuàng)傷是非常大的。我們決定通過神經(jīng)外科機(jī)器人非常精準(zhǔn)地進(jìn)行穿刺，把顱內(nèi)的膿液都引流出來，再進(jìn)行抗生素膿腔盥洗和全身治療。”吳安華教授介紹說。

在麻醉科醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士的共同配合下，吳安華團(tuán)隊(duì)為王芳進(jìn)行了神經(jīng)外科機(jī)器人輔助下的腦干膿腫穿刺抽吸術(shù)，術(shù)中取出膿汁4毫升，并給予抗生素膿腔盥洗，留置引流管引流。經(jīng)過半個(gè)月的系統(tǒng)抗感染及營養(yǎng)支持治療，顱內(nèi)病灶經(jīng)CT復(fù)查明顯縮小，炎癥指標(biāo)也逐漸接近了正常。

“手術(shù)時(shí)間只有1個(gè)多小時(shí)，機(jī)器人手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)更加精準(zhǔn)，創(chuàng)傷也更小。”吳安華介紹，“以顱內(nèi)膿腫為例，如果用開顱手術(shù)，就需要去除顱骨骨塊，通過正常腦組織把整個(gè)病變部位切除。在這個(gè)過程中，可能會(huì)對正常腦組織造成影響，甚至產(chǎn)生一些并發(fā)癥。”

目前，王芳已經(jīng)恢復(fù)了神志，可以經(jīng)口飲食，右側(cè)肢體也可自主活動(dòng)了。

專家提醒

擠痘痘也可引起致命顱內(nèi)感染

“在現(xiàn)實(shí)生活中，采耳、擠痘痘、嚴(yán)重的口腔炎癥等大家不會(huì)在意的行為和疾病，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，甚至危及生命。”吳安華提醒，“尤其擠痘痘非常值得注意。”

吳安華介紹，面部五官，特別是鼻子和嘴角組成一個(gè)“危險(xiǎn)三角區(qū)”，那里的痘痘可不能輕易擠破。一旦擠破，從痘痘的創(chuàng)口中入侵的細(xì)菌會(huì)在血液營養(yǎng)豐富的環(huán)境中繁殖成一支龐大的細(xì)菌部隊(duì)，進(jìn)入位于眼睛后方的海綿竇。大腦中靜脈、眼靜脈和視網(wǎng)膜中央靜脈的血液都匯聚到海綿竇，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)也從這里通過。海綿竇是當(dāng)之無愧的“危險(xiǎn)區(qū)域”。如果此時(shí)恰好因?yàn)閯诶邸⑹叩惹闆r導(dǎo)致免疫力降低，很可能形成一個(gè)感染灶，通過海綿竇擴(kuò)散到顱內(nèi)，并出現(xiàn)眼球活動(dòng)不靈、視力障礙、飲水嗆咳等癥狀，甚至因顱內(nèi)感染而危及生命。

沈陽日報(bào)、沈報(bào)全媒體主任記者 尚志文

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